我市醫(yī)保基金監(jiān)管再出利劍

　　膠東在線12月29日訊(通訊員 衣寶萱)近日，煙臺市醫(yī)療保障局、煙臺市衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)通知，即日起，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)治理“回頭看”，集中打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院、虛記費(fèi)用等違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為。

　　醫(yī)�；�金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，黨中央、國務(wù)院高度重視，人民群眾高度關(guān)注，涉及每一個(gè)參保人員的切身利益。近年來，煙臺市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以人民健康為中心，把打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)�；�金安全作為首要任務(wù)，堅(jiān)持日常監(jiān)督稽查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合、定期稽查與飛行檢查相結(jié)合、線下監(jiān)管與智能監(jiān)控相結(jié)合，明察與暗訪相結(jié)合，開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查、多部門聯(lián)合檢查、區(qū)市交叉稽查，打出了基金監(jiān)管的組合拳，查處違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1309家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議240家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議318家，有力震懾了欺詐騙保行為，欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金的勢頭得到初步遏制。

　　此次“回頭看”專項(xiàng)行動(dòng)，時(shí)間自發(fā)文之日起，至2021年1月31日結(jié)束。檢查范圍覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是一級醫(yī)院、民營醫(yī)院、診所、承辦慢病管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。專項(xiàng)治理內(nèi)容包括利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦、減免起付線及個(gè)人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)�；�金的行為。采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)�；�金的行為。通過將不符合慢病病種管理的藥品串換為合規(guī)藥品或采取多記、虛假費(fèi)用等手段，騙取醫(yī)保基金的行為。

　　此次專項(xiàng)治理，將強(qiáng)化社會監(jiān)督，加大宣傳力度，動(dòng)員全社會參與監(jiān)督，暢通舉報(bào)渠道，落實(shí)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，依法依規(guī)重獎(jiǎng)快獎(jiǎng)。同時(shí)，充分利用舉報(bào)線索，以舉報(bào)線索為切入點(diǎn)，舉一反三，將轄區(qū)內(nèi)類似問題、類似醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一并納入核查范圍。發(fā)揮基金監(jiān)管曝光臺的作用，加大公開曝光力度，發(fā)現(xiàn)一例，曝光一例，形成有力震懾。

　　《通知》指出，對于發(fā)現(xiàn)的問題，要加大懲戒力度。對經(jīng)查實(shí)的欺詐騙保行為，由醫(yī)保部門追回醫(yī)�；�金，并處騙取金額2-5倍罰款，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)或解除服務(wù)協(xié)議。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)生健康部門依法給予處罰；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門工作人員經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。涉嫌違反法律法規(guī)的，移交相關(guān)部門依法處理。