煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科：傳統(tǒng)麻醉轉(zhuǎn)型圍術(shù)期 精準(zhǔn)麻醉引領(lǐng)舒適化醫(yī)療

　　膠東在線11月24日訊(記者 劉妍 通訊員 林雪梅) 在很多人的印象中，手術(shù)麻醉就是打一針、睡一覺(jué)那么簡(jiǎn)單。但其實(shí)，麻醉是手術(shù)中非常重要的工作，無(wú)論是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都需要麻醉醫(yī)生的全程保駕護(hù)航。麻醉的誕生是外科學(xué)發(fā)展的里程碑，歷經(jīng)170余年，麻醉已經(jīng)從起初單純的臨床麻醉，發(fā)展成為集臨床麻醉、疼痛診療、危重病監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇為一體的臨床學(xué)科。

　　煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科主任邵偉表示，麻醉醫(yī)生作為手術(shù)幕后的生命守護(hù)者，不但要保障外科醫(yī)生術(shù)中需要的平穩(wěn)和良好的手術(shù)條件，更應(yīng)該提升麻醉技術(shù)，改善患者的手術(shù)體驗(yàn)。“病人最迫切的期望是安全、無(wú)痛，患者術(shù)前除了關(guān)心手術(shù)的成功與否，最擔(dān)心的就是疼不疼。我們的最終目的就是讓每一位患者圍手術(shù)期感受的不是痛苦，不是疼痛，而是舒適、輕松的地進(jìn)行診療。”從事麻醉工作近40年，在無(wú)影燈下的守護(hù)了無(wú)數(shù)生命，追求舒適化醫(yī)療，打造無(wú)痛病院是邵偉以及整個(gè)煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)致力追求的職業(yè)目標(biāo)。

　　“可視化技術(shù)”助力精準(zhǔn)麻醉

　　過(guò)去，麻醉醫(yī)生多采取“盲打”技術(shù)，位置和劑量靠經(jīng)驗(yàn)。而隨著“可視化麻醉”技術(shù)的運(yùn)用，麻醉醫(yī)生借助超聲引導(dǎo)實(shí)施神經(jīng)阻滯技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“指哪打哪”的精準(zhǔn)化麻醉。2012年，煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科在山東省率先引入麻醉超聲技術(shù)，并成功的開(kāi)展超聲引導(dǎo)下各種神經(jīng)阻滯麻醉，使麻醉更加高度精確、準(zhǔn)確，還運(yùn)用到術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，最大限度減少病人并發(fā)癥。

　　邵偉主任介紹說(shuō)，可視化麻醉相比傳統(tǒng)的穿刺方法具有精確定位，全程可視的特點(diǎn)，在超聲下，麻醉醫(yī)生可以看到人體內(nèi)很多重要器官，以超聲作為麻醉科醫(yī)生的一雙“眼睛”，將麻醉藥物、精確的注射到正確的位置，明確了穿刺的終極部位，避免了病人的不適感，減少局麻藥的用量，并且起效快，能夠減少神經(jīng)的損傷和局麻藥的中毒發(fā)生率，大大提高了神經(jīng)阻滯操作的成功率等優(yōu)點(diǎn)。隨著藥量的減少和患者住院天數(shù)的減少，帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用的降低。再次，一些難以承受全身麻醉的重癥患者，如今在精準(zhǔn)麻醉的幫助下也可接受手術(shù)。“很多患者來(lái)院告訴我說(shuō)，他不吃麻藥，對(duì)手術(shù)麻醉感到恐懼，其實(shí)這就是以往的‘盲探’，就是用針?lè)磸?fù)探查的麻醉方式?jīng)]有起到精準(zhǔn)麻醉的效果導(dǎo)致的。通過(guò)超聲技術(shù)麻醉，可以用很少劑量的麻藥就實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻滯的效果，也就不存在不吃麻藥的情況”邵偉主任解釋說(shuō)。

　　煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科于2013年成功躋身于山東省重點(diǎn)臨床專(zhuān)科建設(shè)單位。科室每年完成各類(lèi)手術(shù)麻醉近3萬(wàn)例。從開(kāi)展可視化麻醉技術(shù)開(kāi)始，邵偉主任就不斷加強(qiáng)人才培養(yǎng)，重點(diǎn)提升麻醉醫(yī)師的超聲技術(shù)水平，7年時(shí)間，科室的麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)對(duì)超聲的一無(wú)所知到現(xiàn)在熟練掌握，邵偉告訴記者，現(xiàn)在煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科的每位麻醉醫(yī)師同時(shí)也是一名超聲醫(yī)生。

　　關(guān)愛(ài)老年患者，做好“人生最后一次骨折”

　　作為重點(diǎn)的骨科專(zhuān)科醫(yī)院和三甲醫(yī)院，每年煙臺(tái)山醫(yī)院的手術(shù)中，有50%的手術(shù)是骨科手術(shù)，其中老年人的占比相當(dāng)大。邵偉主任說(shuō)：老年人的髖部骨折，被業(yè)內(nèi)稱(chēng)為“人生最后一次骨折”，因?yàn)槎喟l(fā)于老年人，尤其是高齡老年人，再加上老年人平時(shí)慢性疾病就多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)麻醉也提出了更高的要求。因此科室在在推進(jìn)舒適化醫(yī)療和麻醉學(xué)科建設(shè)方面，尤其重視老年骨科麻醉技術(shù)和氣道管理方面。

　　煙臺(tái)山醫(yī)院在省內(nèi)首創(chuàng)超聲和神經(jīng)刺激儀聯(lián)合引導(dǎo)下前路腰叢三合一阻滯結(jié)合喉罩淺全麻技術(shù)用于老年高齡股骨頸、粗隆間、轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的麻醉方法，最大程度保證了老年患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低了圍術(shù)期腦卒中、術(shù)后認(rèn)知功能障礙及心臟惡性事件等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，為高齡老年髖部骨折患者手術(shù)提供了安全保障，相關(guān)臨床成果發(fā)表的文章已被2017版中國(guó)老年圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見(jiàn)引用并作為指南與專(zhuān)家共識(shí)。2019年3月成功完成110歲老年患者粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)麻醉，也創(chuàng)造了醫(yī)院麻醉高年齡之最。

　　圍手術(shù)期評(píng)估患者心肺功能，減少術(shù)前檢查環(huán)節(jié)

　　創(chuàng)面患者，在忍耐疼痛的過(guò)程中進(jìn)行術(shù)前檢查，本身就很煎熬，尤其體現(xiàn)在老年患者群體身上。因此煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科針對(duì)圍手術(shù)期老年病患也率先開(kāi)展了圍術(shù)期的超聲心肺功能評(píng)估。邵偉主任指出，目前這類(lèi)技術(shù)的開(kāi)展僅限于省級(jí)或者北京上海等大醫(yī)院，因?yàn)樵O(shè)備昂貴，技術(shù)要求很高。近兩年，煙臺(tái)山醫(yī)院也推廣起該項(xiàng)技術(shù)。

　　“身體發(fā)生骨折以后是很疼的，家屬通常也是第一時(shí)間就將患者送到醫(yī)院，在這個(gè)情況下患者需要拍片、做磁共振，如果再把他推到心內(nèi)科做心臟超聲以及其他的術(shù)前檢查，運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，患者是十分痛苦的。對(duì)于這種病人，我們就可以通過(guò)簡(jiǎn)單的入院檢查后，直接進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間，在麻醉準(zhǔn)備間，我們給病人做超聲的評(píng)估，術(shù)前評(píng)估，這個(gè)評(píng)估我們可以非常好的評(píng)估出病人的心臟功能到底怎么樣，麻醉科通過(guò)超聲看到病人的心臟和超聲科一樣。

　　“進(jìn)了手術(shù)室以后，醫(yī)生先給病人做鎮(zhèn)痛處理，詢(xún)問(wèn)患者病史，然后重新評(píng)估患者心肺功能，通過(guò)了解患者的手術(shù)類(lèi)型，麻醉醫(yī)師可以更精確的選擇麻醉方法�！鄙蹅ブ魅谓榻B說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)老年髖部骨折要求患者入院48小時(shí)以?xún)?nèi)要盡快地完成手術(shù)，現(xiàn)在用超聲做術(shù)前的心肺功能評(píng)估，直接減少患者的術(shù)前檢查的環(huán)節(jié)，加速手術(shù)開(kāi)展�！�

　　允許慢性病與患者共存，個(gè)性化制定麻醉方案

　　在我國(guó)，一個(gè)超過(guò)60歲以上的老年人每天吃3到4種藥以上的人很多，尤其像高血壓這類(lèi)慢性病，很多醫(yī)院診斷報(bào)告顯示血壓超過(guò)多少，不建議做手術(shù)。而邵偉主任并不這樣認(rèn)為：“老年人本來(lái)就高血壓，他術(shù)前吃藥控制的挺好，而醫(yī)生在術(shù)前就沒(méi)有必要非將血壓降在一個(gè)正常的范圍內(nèi)，因?yàn)槔夏耆诉@么多年，高血壓已經(jīng)成為患者的伴隨疾病，是公生關(guān)系，術(shù)前人為的給他降到正常數(shù)值，患者是受不了的，我們需要做的就是讓患者與他的伴隨疾病共存。不要去干預(yù)老年患者疾病的共生存狀態(tài)，不要打破這種平衡。像糖尿病、老慢支等等，本身無(wú)法治愈的慢性病，我們只能在允許病癥與患者共存的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒�，讓患者得到救治�！?/p>

　　煙臺(tái)山醫(yī)院的老年患者特別多，醫(yī)院也特別重視關(guān)愛(ài)老年患者，目前邵偉主任也擔(dān)任了山東省老年病醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)的副會(huì)長(zhǎng)，重點(diǎn)將煙臺(tái)山醫(yī)院關(guān)愛(ài)老年患者的理念也向全省推廣開(kāi)來(lái)。

　　全麻下多模式腦監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)圍術(shù)期麻醉監(jiān)護(hù)

　　為更好的為患者提供舒適化醫(yī)療，煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科在圍術(shù)期五大基本生命體征監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)近年來(lái)科室手術(shù)情況的變化，增加了圍術(shù)期麻醉監(jiān)護(hù)力量。

　　全麻下多模式腦監(jiān)測(cè)、麻醉深度監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，大大減少了以往經(jīng)驗(yàn)麻醉給患者帶來(lái)的各種不確定性風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)病人腦電信號(hào)進(jìn)行麻醉深度的監(jiān)測(cè)，為麻醉醫(yī)生提供了一把衡量麻醉深度的精確尺子，既避免麻醉過(guò)淺造成的術(shù)中知曉和過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，又避免了麻醉過(guò)深所造成的循環(huán)虛脫和大腦皮層爆發(fā)性抑制的發(fā)生。監(jiān)測(cè)設(shè)備的引入能精確地指導(dǎo)麻醉藥物的使用，避免昂貴麻醉藥品的浪費(fèi)，減少麻醉后恢復(fù)室的滯留時(shí)間或出院時(shí)間，加快了患者康復(fù)速度，提高了醫(yī)療資源的使用效率，從而控制醫(yī)療成本。

　　邵偉主任表示，隨著人們生活水平的提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出更高的要求。煙臺(tái)山醫(yī)院審時(shí)度勢(shì)，也不斷在推行舒適化醫(yī)療服務(wù)，提升精準(zhǔn)麻醉水平。目前醫(yī)院開(kāi)展了無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛腸鏡、無(wú)痛分娩、晚期腫瘤疼痛治療、各種手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛率達(dá)90%以上，大大緩解了病人術(shù)后的刀口疼痛和各種創(chuàng)傷的疼痛。

　　臨床醫(yī)學(xué)面臨著精準(zhǔn)化、舒適化、遠(yuǎn)程化、延伸化的需求，這也是麻醉學(xué)領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科一貫注重引進(jìn)新技術(shù)，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，開(kāi)展科學(xué)研究以促進(jìn)臨床實(shí)踐。相信在未來(lái)，煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉科將繼續(xù)圍繞麻醉質(zhì)量“4S”標(biāo)準(zhǔn)，即挽救更多人生命、提高病人生存質(zhì)量、提高滿(mǎn)意度、節(jié)約醫(yī)療資源四方面入手，讓患者從細(xì)節(jié)處感受舒適化醫(yī)療，多渠道為病人保駕護(hù)航。