毓璜頂醫(yī)院公益直播課第43期：生殖微創(chuàng)外科助力自然妊娠

　　膠東在線12月11日訊(記者 劉妍 通訊員 李成修 王婧) 很多不孕不育患者多次不能受孕后，自信心受到打擊，而宮腹腔鏡手術在不孕不育患者中的應用，讓這些患者看到了希望。為了讓育齡夫婦更直觀的了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術，12月10日，煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科聯(lián)合膠東在線網(wǎng)站，開展關于生殖微創(chuàng)外科助力自然妊娠的公益直播課，煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科副主任醫(yī)師何順之做客直播間，讓公眾更全面的了解宮腹腔鏡手術在不孕癥中的應用。

　　何順之介紹，不孕夫婦中，女方因素占40%-55%。在女性不孕因素中，輸卵管因素和排卵障礙是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等不常見因素，約占10%；不明原因的約占10%。

　　輸卵管為一對細長而彎曲的肌性管道，為卵子和精子結合場所及運送受精卵的通道。具體來說，輸卵管在孕育新生命這件大事上承擔著至關重要的責任。

　　輸卵管阻塞影響妊娠

　　何順之指出，輸卵管非特異性炎癥為輸卵管阻塞的最主要原因。炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜腫脹，間質水腫及充血，嚴重者引起輸卵管黏膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖。另外，輸卵管結核也是導致輸卵管阻塞的主要原因之一。輸卵管增粗肥大，傘端外翻如煙斗嘴狀。由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞。輸卵管纖毛運輸功能喪失也是導致輸卵管性不孕的主要因素之一。有時管腔雖然通暢，但纖毛被破壞，喪失運輸卵細胞的功能，從而導致不孕。其他可能導致輸卵管阻塞的因素有：輸卵管結扎術后、輸卵管腫瘤、輸卵管管腔纖維閉塞、輸卵管先天發(fā)育異常、輸卵管周圍病變等等。

　　盆腔粘連影響妊娠

　　盆腔的感染性疾病導致的盆腔粘連包括急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎、急性輸卵管炎輸卵管積膿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結締組織炎、急性闌尾炎。盆腔的非感染性疾病導致的子宮內(nèi)膜異位癥等也會導致不孕不育。

　　何順之表示，輸卵管的“內(nèi)憂外患”讓精卵相遇重重受阻，懷孕障礙。生殖外科手術的介入一方面能解決部分不孕患者的病因使其在術后自然受孕，另一方面可以提高做試管嬰兒的成功率。用微創(chuàng)手術分離盆腔及宮腔粘連，疏通堵塞的輸卵管，處理積水，切除宮腔內(nèi)的病變，能夠為懷孕掃除一切障礙。

　　宮腹腔鏡聯(lián)合手術是指在一次麻醉下，同時進行宮腔內(nèi)及腹腔內(nèi)兩種以上疾病的治療，與單一的內(nèi)鏡治療相比，聯(lián)合手術實現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術的優(yōu)勢互補，解決了以往單純的宮腔鏡或腹腔鏡手術不能同時診治宮腔內(nèi)或者腹腔內(nèi)病變的問題，使二者有機結合，對于提高不孕癥診斷的正確性和手術治療的有效性。經(jīng)過宮腹腔鏡手術治療后，可使一大部分的不孕患者實現(xiàn)自然懷孕的愿望。

　　何順之提醒患者，手術前要進行相關的輸卵管檢查如輸卵管造影檢查，了解輸卵管病變的情況，還有宮腔鏡檢查，了解宮腔內(nèi)的病變情況。行卵巢功能的檢查。住院手術一般在月經(jīng)干凈3-10天進行。預約時間一般是在來月經(jīng)的第一天就打電話預約(0535-6691999-82503)。

　　宮腹腔鏡手術后最佳的受孕時間為術后1年內(nèi)。為獲得最佳的治療效果，手術后應到不孕癥門診隨訪治療，醫(yī)生會根據(jù)術中情況、對導致不孕的原因、治療的預計效果等做出評估，以進行監(jiān)測排卵或者促排卵治療。術后妊娠后應到醫(yī)院做B超檢查。

　　另外，部分患者即使進行了宮腹腔鏡手術治療，術后1-2年經(jīng)過系統(tǒng)的治療，仍無法受孕。何順之強調，生殖外科只是不孕癥治療的一個環(huán)節(jié)，處理的主要是針對輸卵管、盆腔及宮腔相關因素導致的不孕。該部分患者或為原發(fā)性不孕的患者，可能還存在其他不孕因素如免疫因素、卵子及精子質量差等原因。對于這部分人，何順之建議應盡早嘗試試管嬰兒等助孕治療，提高妊娠率。