“顱內(nèi)炸彈”兩次引發(fā)腦出血，煙臺(tái)山醫(yī)院多學(xué)科合作為患者“拆彈”

　　膠東在線12月18日訊(通訊員 欒秀玲) 日前，煙臺(tái)山醫(yī)院多學(xué)科合作，歷時(shí)6小時(shí)完成了一例腦動(dòng)靜脈畸形切除手術(shù)，為患者拆除“顱內(nèi)炸彈”。據(jù)悉，腦動(dòng)靜脈畸形切除手術(shù)難度較大，作為難度與風(fēng)險(xiǎn)最高的四級(jí)手術(shù)，它對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。此外，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)巨大，稍有不慎將引發(fā)大出血甚至危及患者生命。

　　多年前，田先生因腦動(dòng)靜脈畸形引發(fā)腦出血住院，當(dāng)時(shí)打算通過(guò)介入手術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形，但在造影過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏，引發(fā)過(guò)敏性休克而致使手術(shù)中斷。前段時(shí)間，田先生再次遇到腦出血而到煙臺(tái)山醫(yī)院神經(jīng)外科尋求手術(shù)治療。

　　腦動(dòng)靜脈畸形屬先天性血管發(fā)育異常導(dǎo)致的疾病，是腦內(nèi)血管發(fā)育過(guò)程中殘留的一些未閉塞的異常血管隨著時(shí)間推移而形成的畸形血管團(tuán)。其血管壁很脆，易破裂，容易引發(fā)顱內(nèi)出血，因此被稱為“顱內(nèi)炸彈”。一旦“顱內(nèi)炸彈”在顱內(nèi)“引爆”，患者輕則失語(yǔ)、肢體偏癱，重則危及生命。此前，田先生已經(jīng)遇到過(guò)兩次顱內(nèi)出血，再次出血的幾率極高，一旦血管再次破裂，或?qū)�帶�?lái)不堪設(shè)想的后果。

圖中所示為患者的“顱內(nèi)炸彈”

　　目前，在臨床上主要通過(guò)介入栓塞、手術(shù)切除及立體定向放射治療等方式治療腦動(dòng)靜脈畸形。通常情況下，患者需要接受聯(lián)合手術(shù)，而介入治療是單獨(dú)治療或是聯(lián)合治療的重要組成部分。很多時(shí)候，患者還要接受多期多次手術(shù)治療。單純手術(shù)治療，術(shù)中大出血幾率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)45-63%，且田先生的畸形血管團(tuán)位于枕葉視覺中樞，手術(shù)后出現(xiàn)視力下降、視野缺損的可能性非常高。由于田先生無(wú)法接受術(shù)前造影檢查，因而醫(yī)生無(wú)法全面了解畸形血管團(tuán)的畸形構(gòu)造，由此帶來(lái)的術(shù)中不確定因素增多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。

　　田先生畸形血管的SMG分級(jí)IV級(jí)，距離最高級(jí)只差一級(jí)。鑒于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前科室進(jìn)行了精心準(zhǔn)備，規(guī)劃了精準(zhǔn)的手術(shù)切口，保證病灶精準(zhǔn)切除，并減少對(duì)正常腦組織的影響；邀請(qǐng)麻醉科主任邵偉會(huì)診，共同討論術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，并制定詳細(xì)的應(yīng)對(duì)方案；術(shù)前與護(hù)理團(tuán)隊(duì)溝通，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)由麗波安排經(jīng)驗(yàn)豐富的趙曼護(hù)師配合手術(shù)；術(shù)前調(diào)試好顯微鏡，確保萬(wàn)無(wú)一失；及時(shí)與外科重癥監(jiān)護(hù)病房溝通，商定術(shù)后治療方案。

　　當(dāng)天的手術(shù)在神經(jīng)外科主任劉建輝的帶領(lǐng)下，由副主任胡佳及其團(tuán)隊(duì)開展。擺體位，開顱，麻醉醫(yī)師控制性降壓，準(zhǔn)備自體血回輸裝備，顯微鏡下分離畸形血管團(tuán)，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行著……突然，一根動(dòng)脈血管破裂，血液瞬間溢滿手術(shù)野，大家立即準(zhǔn)備動(dòng)脈瘤夾，吸引，夾閉，血止住了，有驚無(wú)險(xiǎn)。手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，醫(yī)生在顯微鏡下準(zhǔn)確尋找到3根粗大供血?jiǎng)用}，并用動(dòng)脈瘤夾準(zhǔn)確夾閉。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)緊張有序的操作，畸形血管團(tuán)完整切除，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，視力、視野檢查與術(shù)前相比無(wú)異常，檢查顯示畸形血管團(tuán)完整切除，埋在顱內(nèi)的“炸彈”被成功拆除。

　　通常情況下，這樣的手術(shù)只有省級(jí)以上大醫(yī)院才能開展。近期，煙臺(tái)山醫(yī)院神經(jīng)外科共完成了3例這樣的“拆彈”手術(shù)，這標(biāo)志著其技術(shù)水平有了大幅提升。

　　日前，煙臺(tái)山醫(yī)院東院區(qū)全面啟用，并新配備了PENTARO 700和LEICA F50兩臺(tái)高端顯微鏡，這為神經(jīng)外科的進(jìn)一步發(fā)展提供了優(yōu)質(zhì)環(huán)境與技術(shù)支撐，也必將促使神經(jīng)外科為患者提供更好的診療服務(wù)。