不放棄，救治84天！煙臺(tái)山醫(yī)院以敬畏生命之心挽救嚴(yán)重?cái)D壓綜合征患者

　　膠東在線1月8日訊(通訊員 欒秀玲 張國杰) 1月6日，煙臺(tái)山醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)主任周廣利在北大人民重癥聯(lián)盟組織的線上學(xué)術(shù)活動(dòng)中匯報(bào)了一例救治成功的嚴(yán)重?cái)D壓綜合征病例，該病例得到了與會(huì)專家的一致認(rèn)可與高度贊揚(yáng)。該病例的患者在SICU治療了84天，期間經(jīng)歷了13次手術(shù)、多次大量輸血……正是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員心懷敬畏生命之心，為挽救生命鍥而不舍，再加之多學(xué)科合作、高質(zhì)量救治才把他從死亡線上拉了回來，創(chuàng)造了生命的奇跡。

　　嚴(yán)重?cái)D壓綜合征患者緊急入院

　　事發(fā)于去年9月末，這位患者掩埋在礦石下2小時(shí)后被救出，并診斷為嚴(yán)重?cái)D壓綜合征。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了1天的搶救后，病情持續(xù)惡化，使用大劑量血管活性藥物循環(huán)后仍極不穩(wěn)定，神志昏迷、持續(xù)無尿，靠氣管插管呼吸機(jī)支持。9月30日晚上，他被送到煙臺(tái)山醫(yī)院SICU。當(dāng)時(shí)，患者臀部、四肢腫脹，雙下肢及左前臂明顯，質(zhì)硬，雙下肢花斑形成，膝關(guān)節(jié)以下明顯，四肢末梢血運(yùn)差，皮溫涼，雙足青紫，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，未觸及橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。入院診斷為擠壓綜合征、急性腎損傷、高鉀血癥(8.16mmol/L)、創(chuàng)傷性休克、創(chuàng)傷性窒息、肝功能異常、低鈣血癥、凝血功能障礙等。SICU值班醫(yī)師姚剛、劉聰，護(hù)士王璐鵬、任軍餉立即為患者實(shí)施呼吸和循環(huán)支持、保溫、抑酸護(hù)胃、堿化尿液、持續(xù)床旁血濾(CRRT)、抗感染等綜合治療，東院創(chuàng)傷二副主任唐致峰及時(shí)對(duì)患者雙下肢大小腿切開減壓，次日又為患者實(shí)施左前臂切開減壓術(shù)。此時(shí)，患者生命在死亡線上掙扎。

　　打響“遭遇戰(zhàn)”

　　在經(jīng)過一天一夜的初步搶救后，患者的鉀離子恢復(fù)正常，但病情依然危重，循環(huán)不穩(wěn)定，盡早截除壞死的肢體方可保全其生命，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。

　　正值國慶假期，周廣利主任和孫濤主任放棄休息，帶著敬畏生命、拼死一搏的心態(tài)，當(dāng)機(jī)立斷，在準(zhǔn)備好充分血源的前提下，10月2日9:35陪同患者進(jìn)入手術(shù)室�；颊呷胧視r(shí)血壓40/20mmHg，心率150次/分。手術(shù)臺(tái)上孫濤、唐致峰、韓紫音等幾位醫(yī)生加快手術(shù)速度，力爭在最短時(shí)間內(nèi)完成雙下肢截肢手術(shù)；臺(tái)下，周廣利主任、崔曉寧麻醉醫(yī)師、王智賢護(hù)士利用兩個(gè)中心靜脈通路、經(jīng)過血液加溫儀加快輸血速度，期間共輸注紅細(xì)胞1200ml、血漿1200ml,在去甲腎上腺素、去氧腎上腺素的作用下，維持著患者血壓，保證心腦腎的灌注，術(shù)中血壓再次降至40/20mmHg。當(dāng)時(shí)大家都有一個(gè)心愿：加快手術(shù)，加快輸血，保住生命！經(jīng)過1個(gè)半小時(shí)“戰(zhàn)斗”，患者于11:50轉(zhuǎn)回外科重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。手術(shù)切除了患者壞死的肢體，病情趨于好轉(zhuǎn)，10月3日血管活性藥物即停止使用。

　　打贏“持久戰(zhàn)”

　　該患者在SICU治療84天，期間經(jīng)歷了13次大大小小的截肢和清創(chuàng)手術(shù)，包括一次介入臀上動(dòng)脈栓塞術(shù)；多次的床邊換藥；患者失血量較多，全身氧供和凝血功能長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，期間多次接受大量輸血，共輸注去白紅細(xì)胞141u(21150ml)、血漿26110ml、血小板5u、冷沉淀92u。在病情極不穩(wěn)定的“持久戰(zhàn)”中，輸血科于永煥主任帶領(lǐng)輸血科團(tuán)隊(duì)給予了大力的支持，在獲知患者病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，他欣慰地說，“輸這么多血能把患者救活，值了！”

　　患者入院后深褐色尿液10-60ml/天，因腎功能衰竭實(shí)施床旁血濾，直至11月8日尿量達(dá)到1380ml，開始間斷CRRT，11月14日完全停用血液凈化治療，共45天。因?yàn)榛颊咭庾R(shí)不清、一般狀況較差、呼吸功能衰竭以及連續(xù)多次的手術(shù)，連續(xù)27天的氣管插管時(shí)間，期間加強(qiáng)呼吸管理，利用支氣管鏡加強(qiáng)氣道管理，保護(hù)肺功能，避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。在患者意識(shí)恢復(fù)，呼吸功能恢復(fù)后，順利脫機(jī)拔管。

　　最終的治療結(jié)果是患者意識(shí)清醒，拔除氣管插管，停止CRRT，可以經(jīng)口營養(yǎng)，不僅保住了生命，還具備部分生活自理的能力，結(jié)果令人欣慰

　　敬畏生命彰顯醫(yī)者仁心

　　該患者救治成功，除了醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和搶救能力之外，還必須有對(duì)生命的敬畏，為挽救生命的鍥而不舍的精神。9月30日姚剛醫(yī)師下白班時(shí)，患者尚未從縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來，他特意叮囑夜班醫(yī)師劉聰，若患者到急診科，立即通知他到科室，參加搶救。東院創(chuàng)傷二科唐致峰副主任克服下夜班的疲勞，緊急趕到醫(yī)院，實(shí)施雙下肢切開減壓術(shù)；在患者生命垂危、盡早截肢成為挽救生命唯一希望的時(shí)候，周廣利、孫濤兩位主任做出“英勇”的決定，冒險(xiǎn)上臺(tái)手術(shù)為患者爭取生的希望。敬畏生命、敢于擔(dān)當(dāng)，顯示出醫(yī)者大愛、醫(yī)者仁心。

　　這位患者的成功救治得益于SICU、東院創(chuàng)傷二科、手外科、麻醉科、輸血科、手術(shù)室的共同努力，得益于呼吸內(nèi)科康麗君主任醫(yī)師、藥劑科曲淑君副主任、營養(yǎng)科于萍主任的大力支持，得益于家屬和工作單位的不放棄。這位患者的成功救治不僅表明SICU搶救急危重癥的能力再上新臺(tái)階，更表明作為省級(jí)創(chuàng)傷中心的煙臺(tái)山醫(yī)院具有建立機(jī)制、協(xié)調(diào)各專業(yè)精銳力量挽救危重患者生命的能力。