煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任李華：“全人管理”醫(yī)病更醫(yī)心

　　膠東在線3月30日訊(通訊員李成修 崔方榮)潔凈明亮的走廊，溫馨舒適的病房，低頭俯身，側(cè)耳傾聽(tīng)，醫(yī)護(hù)人員耐心照顧著每一位老年患者。

　　科室主任李華經(jīng)常被這樣問(wèn)道：為老年人看病治病難嗎？

　　難，確實(shí)很難。這里的患者平均年齡為87歲，百歲患者也不在少數(shù)，幾乎每位老年人都是一體多病，多病共存。除了治療，更難的還有溝通。他們往往像小孩一樣只說(shuō)難受，卻無(wú)法準(zhǔn)確表述出具體病癥。

　　作為一個(gè)專門(mén)為老年人看病的專科，李華帶領(lǐng)整個(gè)科室團(tuán)隊(duì)對(duì)老年醫(yī)學(xué)實(shí)行“全人管理”。關(guān)注人，而非簡(jiǎn)單疾��；關(guān)注功能，而非大量檢驗(yàn)結(jié)果；關(guān)注心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)，而非簡(jiǎn)單藥物或高新技術(shù)�！搬t(yī)治老年群體患者，醫(yī)生的職責(zé)更多的是幫助和安慰，醫(yī)病更醫(yī)心�！崩钊A說(shuō)，這既是醫(yī)患者之心，亦是醫(yī)醫(yī)者之心，愛(ài)心、耐心、細(xì)心，“三心”缺一不可。

　　用心陪伴構(gòu)建和諧醫(yī)患情

　　“老爺子，祝您90歲生日快樂(lè)��！咱們一起切生日蛋糕，高興嗎？”

　　“恩恩……�！辈〈采系溺娎蠣斪哟髦�生日帽，雖言語(yǔ)不清，但從神情上依舊能感覺(jué)到他真的很開(kāi)心。

　　病房里響起了醫(yī)護(hù)人員集體唱的生日祝福歌，這讓老人原本暗淡渾濁的眼睛里剎那間閃進(jìn)了一絲亮光。

　　這樣的溫馨一幕經(jīng)常在毓璜頂醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科病房里上演，李華主任用手機(jī)一一為老人們記錄下這夕陽(yáng)里的美好瞬間�！跋啾绕鹕眢w上的疾病，他們更需要的是用心陪伴與安慰�！毖哉Z(yǔ)中，她早已將這些老人當(dāng)成了家人般的照料與牽掛，病房里和諧的醫(yī)患關(guān)系也已升華至割舍不斷的暖暖親情。

　　李主任翻閱著手機(jī)里上千張老人的照片，每一位老人也早就深深地刻在了她的腦海里�！斑@位老人2019年剛住院時(shí)還能自己坐起來(lái)，眼里也有神采。可是今年入院之后就一直臥床不起，年紀(jì)大了，經(jīng)不起折騰�！薄斑@位92歲的患者去年7月份入院時(shí)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，進(jìn)行老年綜合評(píng)估、積極治療。出院后我們做了回訪，現(xiàn)在已經(jīng)可以在家人的陪伴下外出散步了�！薄斑@位老爺子去年去世了，不過(guò)走的時(shí)候很安詳，沒(méi)遭罪�！薄�…看著手機(jī)里那一位位飽受病痛折磨，卻又很堅(jiān)強(qiáng)的老人們的臉龐，李主任有些哽咽，眼里閃著淚光。她是不舍那些已經(jīng)去世的老人們，心疼還在繼續(xù)受著病痛折磨的患者。

　　作為一名工作在“夕陽(yáng)病房”里的科室主任，李華坦言，在這里沒(méi)有迎接新生兒降生時(shí)的喜悅，沒(méi)有做成一場(chǎng)外科手術(shù)讓年輕患者重獲新生的成就。“但這份事業(yè)總得有人來(lái)做，我能做的就是用我所學(xué)為老人們度過(guò)一個(gè)安詳?shù)南﹃?yáng)時(shí)光�！彼�說(shuō)，乘著夕陽(yáng)，提前感受了歲月的滄桑和人性的閃爍。

　　以“全人”為中心而非疾病

　　老年人進(jìn)入衰老期后就會(huì)變得很脆弱，非常容易生病，并且很容易一下子就得很多病，即我們常說(shuō)的一體多病，多病共存。李華長(zhǎng)期從事老年醫(yī)學(xué)臨床研究，用精湛的醫(yī)術(shù)和鍥而不舍的上下求索，帶領(lǐng)整個(gè)科室盡了最大的努力讓老人們能夠健康的、快樂(lè)的慢慢老去。

　　她打了一個(gè)形象的比喻：當(dāng)一位老人以某種主要癥狀住院治療時(shí)，這種主要癥狀其實(shí)只是導(dǎo)致他們身體衰弱的“冰山一角”。冰山之下，更多的是因增齡、老化帶來(lái)器官功能減退，出現(xiàn)老年綜合征，老年日常生活能力下降以及社會(huì)和家庭支持度下降等等。該如何將這座“冰山”慢慢融化？在老年醫(yī)學(xué)科的病房里，“老年綜合評(píng)估”則是為老年患者們量身定制的診斷方案�！袄夏昊颊呤且粋�(gè)特殊的群體，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生要對(duì)整個(gè)內(nèi)科常見(jiàn)慢病都非常了解。在我們科里進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診是很日常的工作。”李主任介紹，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員匯集了來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等學(xué)科方向的專業(yè)骨干，更有一批畢業(yè)于老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的年輕碩士、博士，科室擁有日本多功能心電監(jiān)護(hù)儀、美國(guó)GE多功能床邊監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)儀器設(shè)備。

　　92歲的馬奶奶因嘔吐、腹瀉伴高熱1天入院，診斷為膿毒血癥、感染性休克并多器官功能衰竭，嘔吐、腹瀉伴高燒發(fā)熱一天。入院之后，立即給予禁飲食、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧、積極補(bǔ)液以及間斷利尿減輕心臟負(fù)荷等治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估。通過(guò)評(píng)估，給出患者高齡、多病共存、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱狀態(tài)、日�；顒�(dòng)能力受損，考慮患者高齡，進(jìn)食量不足需要量的80%，加用口服營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)支持，并給予康復(fù)鍛煉、吞咽功能訓(xùn)練。出院后隨訪患者，生活自理，在家人陪護(hù)下可外出散步。

　　“為老年人看病不單單是‘看病’，而是要看老年患者‘全人’�！币虼耍�李華主張?jiān)谥委煹倪^(guò)程中，通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，全面了解老年人軀體、認(rèn)知、情緒、功能、社會(huì)支持等各方面的情況，有針對(duì)性地給予全面的干預(yù)，目標(biāo)是最大程度地維持和恢復(fù)老年人的功能狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

　　傾囊相授恪守醫(yī)者本分

　　作為學(xué)科帶頭人，李華取得了諸多榮譽(yù)。她是山東省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)師分會(huì)副主任委員；是山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)老年康復(fù)分會(huì)副主任委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心理康復(fù)分會(huì)副主任委員；是山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會(huì)副主任委員、煙臺(tái)醫(yī)學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)主任委員。

　　這些稱號(hào)是殊榮，也是責(zé)任。這份責(zé)任讓她多年來(lái)兢兢業(yè)業(yè)專注于老年醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作，不忘初心，恪守醫(yī)者本分，將畢生所學(xué)傾囊相授。

　　“隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年期疾病將會(huì)越來(lái)越多，越來(lái)越復(fù)雜，老年醫(yī)學(xué)�？迫瞬诺男枨蟾叻寮磳⒌絹�(lái)，我們需要更多有熱情、有責(zé)任心的年輕醫(yī)生接棒續(xù)力。”在治病救人的同時(shí)，她肩負(fù)起傳道授業(yè)解惑的重任，為了培養(yǎng)年輕醫(yī)生費(fèi)盡心思。在她辦公室的兩臺(tái)電腦桌面上，滿滿都是一份份已經(jīng)做好的PPT授課教案�！斑@一份是科室下周病例討論時(shí)要用的，給年輕醫(yī)生們講講未來(lái)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向；這一份是為健康義診活動(dòng)準(zhǔn)備的。咱們醫(yī)院和煙臺(tái)市屬國(guó)企煙臺(tái)城發(fā)集團(tuán)合作設(shè)立了一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，把醫(yī)療融入養(yǎng)老的全過(guò)程，也是一個(gè)全新的嘗試……”李華說(shuō)，老年醫(yī)學(xué)科對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)要求非常高，科里的醫(yī)生要求是“全能型”的，必須同時(shí)了解多種病癥的處置方式、治療方式，對(duì)于患者的病癥進(jìn)行綜合性地評(píng)判。即：醫(yī)生們需要有全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)，老年病的視角，多學(xué)科協(xié)作的技能以及老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)。

　　科室里曾收治過(guò)一位老年肺炎患者�？赏瑯邮欠窝祝�老年人的治療方案與年輕人完全不同�！胺窝字皇前Y狀，對(duì)老年患者絕不能單純地‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’，需要判斷到底是什么原因引起的肺炎？”李華說(shuō)，這時(shí)就需要醫(yī)生們能夠?qū)⒗碚搶W(xué)習(xí)同臨床實(shí)踐游刃有余地結(jié)合起來(lái)。

　　在毓璜頂醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，醫(yī)生們還有一項(xiàng)重要的任務(wù)就是參與各科室的高齡老年人術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。僅1月份上半月，就為骨科、婦科、胃腸外科等近十個(gè)科室的高齡老年患者做了術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為患者找到了更為穩(wěn)妥的治療方案。

　　用老年醫(yī)學(xué)向生命致敬

　　采訪中，李華提及最多的字眼就是“全人管理”，多學(xué)科整合。老年醫(yī)學(xué)就是以老年功能保存和恢復(fù)為目的，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式，利用老年綜合評(píng)估技術(shù)，維護(hù)老人尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老人自主獨(dú)立。

　　未來(lái)，不同于多學(xué)科�？茣�(huì)診，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科將以全科醫(yī)學(xué)模式向生命致敬。

　　“現(xiàn)實(shí)中，老年患者常輾轉(zhuǎn)多個(gè)�？凭驮\，每個(gè)�？浦�間的患者醫(yī)療信息和診斷過(guò)于獨(dú)立，容易造成檢查重疊、治療交叉、藥物相互作用及副作用致多種用藥綜合征�！崩钪魅谓榻B，這就急需老年醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估和功能康復(fù)，注重老年病整合管理。從疾病治療轉(zhuǎn)向全人照護(hù)、從器官醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向功能醫(yī)學(xué)，從延命治療轉(zhuǎn)向舒緩醫(yī)療、從醫(yī)生單個(gè)作戰(zhàn)轉(zhuǎn)向團(tuán)隊(duì)協(xié)作、從重視疾病到全面關(guān)懷與臨終關(guān)懷。去年以來(lái)，新冠肺炎疫情給不少老年人的心理造成了巨大沖擊。他們本身的抵抗力比較弱，無(wú)論心理還是生理都比較特殊，此時(shí)就需要進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，進(jìn)行“全人管理”的個(gè)體化治療。

　　“病房里，經(jīng)常有患者問(wèn)我還能活多長(zhǎng)時(shí)間？這時(shí)，即便是用善意的謊言來(lái)回答，也都是為了讓老人能夠安詳走過(guò)生命中的最后一段路程。”李主任這里指的便是臨終照護(hù)，照護(hù)臨終老人是老年醫(yī)學(xué)的另一個(gè)不可推卸的分內(nèi)之責(zé)。當(dāng)每個(gè)老人隨著衰老和疾病的進(jìn)程，逐漸走向生命的終點(diǎn)，老人本人和家屬都需要做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)生命中這一重要的事件。

　　暖暖醫(yī)患情，醫(yī)病更醫(yī)心，每位老年患者都是一個(gè)應(yīng)該被充分尊重的個(gè)體。李主任說(shuō)，醫(yī)生不可能治愈任何疾病，但卻能時(shí)刻做到關(guān)愛(ài)患者。家家都有老人，人人都會(huì)變老，她希望通過(guò)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展與進(jìn)步，讓老人們快樂(lè)健康的老去，讓生命帶著尊嚴(yán)謝幕……。

　　【李華簡(jiǎn)介】

　　李華，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任。1986年畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，2002年獲青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。山東省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)師分會(huì)副主任委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)老年康復(fù)分會(huì)副主任委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心理康復(fù)分會(huì)副主任委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會(huì)副主任委員、煙臺(tái)醫(yī)學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)主任委員。

　　長(zhǎng)期從事老年醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作，擅長(zhǎng)老年病的診斷治療，特別是老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療。在老年病的綜合評(píng)估、老年術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、老年?duì)I養(yǎng)治療及老年危重癥的搶救方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。多次獲得山東省干部保健先進(jìn)個(gè)人、醫(yī)院“先鋒共產(chǎn)黨員”、“十佳醫(yī)生”等榮譽(yù)稱號(hào)。