煙臺毓璜頂醫(yī)院開展山東省首例人工尿道括約肌植入術(shù)

　　膠東在線4月15日訊（通訊員  李成修  崔方榮）近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科為1例男性尿失禁患者實(shí)施了人工尿道括約肌植入手術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，是目前治療男性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，該病例為山東省首例，標(biāo)志著煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科在尿動(dòng)力學(xué)診療方面達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　青島尿失禁患者慕名來煙手術(shù)

　　現(xiàn)年48歲的青島市民隨先生，事業(yè)小有成就，家庭幸福美滿，是朋友和同事羨慕的對象，可他卻有個(gè)難言之隱，多年來一直困擾著他。隨先生先患有先天性脊柱骶裂，膀胱神經(jīng)功能失常，無法控制排尿，需要日夜穿戴成人紙尿褲。局部皮膚瘙癢、潰瘍，加之尿味殘留，使隨先生承受了非常大的生理和心理壓力，嚴(yán)重影響了他的生活質(zhì)量。

　　經(jīng)過多方打聽和比對，隨先生最終選擇來毓璜頂醫(yī)院手術(shù)。術(shù)前，泌尿外科王輝副主任醫(yī)師為他進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)檢查，并聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、影像科等科室進(jìn)行了綜合評估，制定了詳盡的手術(shù)方案。術(shù)中游離尿道，測量尿道直徑，選擇合適型號的產(chǎn)品植入，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約2個(gè)小時(shí)。

　　采訪中，王輝介紹說，如果把膀胱比作一個(gè)水庫，那么尿道括約肌就是水庫的閘門，一旦這道“閘門”受到破壞，“水庫”里的水就不停的向外流出。植入人工尿道括約肌，就相當(dāng)為膀胱裝上一道人工“閘門”，平時(shí)可以幫助膀胱儲尿，當(dāng)患者感受到尿意時(shí)則可以自行“開閘放水”。

　　“患者尿道非常薄，在游離的過程中需要格外小心，避免二次傷害。術(shù)后兩天拔除尿管，患者恢復(fù)到術(shù)前排尿狀態(tài)，無感染。6周后，植入的人工尿道括約肌可以開始工作�！蓖踺x介紹說。

　　尿失禁是前列腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥

　　“一般來講，男性因其解剖結(jié)構(gòu)較不容易出現(xiàn)尿失禁的問題，引起男性尿道括約肌功能損害的病因主要是一些盆腔手術(shù)，包括前列腺癌根治術(shù)后、前列腺增生術(shù)后等，此外還有車禍等外傷造成的損害，以及先天性的括約肌發(fā)育不全等。其中，前列腺癌根治術(shù)后是造成尿失禁的主要因素。”王輝說。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年世界范圍內(nèi)前列腺癌新發(fā)病例數(shù)141萬，排名所有惡性腫瘤發(fā)病率的第4位。前列腺癌根治性切除術(shù)是局限性前列腺癌的主要根治方式，而尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率在10%~40%，嚴(yán)重影響前列腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

　　尿失禁對生活質(zhì)量的影響，一方面是身體上的：由于局部漏尿?qū)е缕つw長期浸泡在尿液中，造成會陰部、下肢皮膚的瘙癢和潰瘍。另一方面是心理上的：很多尿失禁患者由于尿味殘留，導(dǎo)致術(shù)后不愿出行和社交，造成性格內(nèi)向，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮傾向。因此，前列腺癌術(shù)后尿失禁亟需重視和關(guān)注。

　　人工尿道括約肌植入是治療男性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)

　　由于尿道括約肌損傷導(dǎo)致尿失禁，通過一些功能性的鍛煉仍不能改善時(shí)，就需要接受進(jìn)一步的治療。中輕度的尿失禁可以通過增加尿道阻力的方法來控制排尿，常見的方式為男性吊帶術(shù)，但療效不穩(wěn)定。在國際和國內(nèi)指南中，人工尿道括約肌被推薦為治療前列腺癌術(shù)后尿失禁的優(yōu)選方案。在美國及歐洲，每年有上萬名患者通過人工尿道括約肌植入術(shù)回歸正常生活。

　　“男性人工尿道括約肌植入術(shù)雖然是泌尿外科界的頂級手術(shù)，但手術(shù)并不需要太長時(shí)間，熟練的醫(yī)師大概1-2個(gè)小時(shí)左右就能完成手術(shù)，且術(shù)后只需留置3-5天的尿管，3-6周之后就可以通過自己控制人工尿道括約肌徹底解決漏尿的問題。所以總的來說人工尿道括約肌植入術(shù)是一個(gè)手術(shù)時(shí)間較短、恢復(fù)較快，且手術(shù)效果明顯的手術(shù)�！蓖踺x說。

　　據(jù)了解，人工尿道括約肌是一種高分子材料，對人體具有較高親和力，不會引起人體的排異反應(yīng)。其是由壓力調(diào)節(jié)球、控制泵和袖套“三件套”組成的，而其作用機(jī)理簡單地說就是利用特制的尿道袖套包裹于尿道周圍,并由儲水囊及控制泵來控制尿道袖套的充脹和減脹,以達(dá)到控尿和排尿的目的。

　　“產(chǎn)品型號選擇至關(guān)重要，過松，則不能有效控尿，過緊，有可能造成尿潴留。游離尿道后，發(fā)現(xiàn)患者尿道較細(xì)，無法與現(xiàn)有型號的產(chǎn)品匹配，我們利用周圍組織包裹尿道，使之與產(chǎn)品完全吻合�！蓖踺x說。

　　功能泌尿外科的發(fā)展讓更多尿控患者受益

　　泌尿外科功能性疾病最常見的癥狀是尿頻尿急尿失禁、排尿困難以及盆底疼痛等，以往因?yàn)檎J(rèn)識水平不足，缺乏有效的治療手段。隨著中國人口老齡化加劇，泌尿外科功能性疾病患者越來越多，這些情況推動(dòng)了尿控亞專業(yè)不斷發(fā)展。

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院于2010年成立尿控亞專業(yè)，是省內(nèi)較早開展尿控診療技術(shù)的醫(yī)院，經(jīng)過10余年的發(fā)展，在間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合征等疾病的規(guī)范診斷及系統(tǒng)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。年開展尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)200余例，為相關(guān)專業(yè)疑難病例的診斷、手術(shù)策略的制定以及術(shù)后泌尿功能恢復(fù)隨訪提供了有力支持。

　　骶神經(jīng)調(diào)控治療是功能泌尿外科近幾年的研究熱點(diǎn)，也是泌尿外科許多棘手頑疾不可或缺的治療手段。該院泌尿外科去年完成兩例骶神經(jīng)調(diào)控(膀胱起搏器)手術(shù)，其中一例成功進(jìn)入II期永久植入階段，取得了良好的臨床和社會效益，并成為山東省骶神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟理事單位。在婦科泌尿領(lǐng)域，煙臺毓璜頂醫(yī)院是膠東地區(qū)最早開展女性壓力性尿失禁的無張力吊帶手術(shù)治療的醫(yī)院，目前，年完成尿失禁手術(shù)40余例，有效率100%。

　　“隨著社會的不斷發(fā)展以及人們生活水平的日益提高，像人工尿道括約肌這類手術(shù)正逐漸為普通大眾所接受，相信在不久的將來，這類技術(shù)將會更多地出現(xiàn)在臨床治療中，為廣大此類患者帶來福音�！蓖踺x說。

　　專家簡介

　　王輝，煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，美國MD Anderson Cancer Center及Houston University訪問學(xué)者。兼任山東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會尿控學(xué)組委員、山東省醫(yī)師協(xié)會男科學(xué)會青年委員會委員、山東省醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會外科學(xué)組委員、煙臺中西醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主任委員。從事泌尿外科臨床、科研教學(xué)工作20余年，在泌尿外科微創(chuàng)、腔內(nèi)治療以及腎臟移植方面均有豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到理解。尤其擅長婦科泌尿及神經(jīng)泌尿疾病的診治，在膠東地區(qū)率先開展TVT及SNM手術(shù)，負(fù)責(zé)尿動(dòng)力學(xué)檢查工作，在前列腺增生癥、女性壓力性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱等疾病的診斷及治療方面均居省內(nèi)領(lǐng)先地位。主持省、市級課題各一項(xiàng)，獲得山東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、煙臺市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。近年來以第一作者發(fā)表核心期刊論著10余篇，其中SCI收錄5篇，主編或參編人民衛(wèi)生出版社著作4部。