生死一瞬間！煙臺山醫(yī)院多學科協(xié)作 救治骨盆骨折致失血性休克患者

　　骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致。嚴重骨盆骨折，極易損傷臨近大血管及血管叢導致失血性休克，給搶救帶來極大困難。這類患者往往生死就在一瞬間，需要診療過程及時、有效進行，需要各個學科協(xié)作配合。

　　近日，在煙臺山醫(yī)院北院區(qū)，重癥醫(yī)學科、急診科、介入科、輸血科、創(chuàng)傷二科等多學科協(xié)作配合，成功救治了一例骨盆骨折導致失血性休克的危重患者。

　　患者65歲，男性，被自家翻倒的農(nóng)用三輪車擠壓，導致雙髖部疼痛，緊急于當?shù)蒯t(yī)院就診，行CT提示多發(fā)骨盆骨折、脊柱骨折，并且出現(xiàn)血壓降低。由于病情危重，進行初步治療后急轉(zhuǎn)至煙臺山醫(yī)院北院區(qū)。患者到達北院急診科時，臉色及口唇蒼白，表情痛苦，家屬告知2小時前該患者急診心電監(jiān)護提示血壓80/40mmHg�？紤]存在失血性休克，立即行脛骨骨髓腔穿刺建立輸液通道，給予快速補液糾正休克，抽血完成血型、聯(lián)系輸血科，并請重癥醫(yī)學科、創(chuàng)傷二科等科室會診。此時，患者血壓迅速下降，最低至30/15mmHg，意識逐漸由清醒轉(zhuǎn)至煩躁不安。患者存在活動性大出血，病情惡化隨時可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。急診科、重癥醫(yī)學科醫(yī)師決定立即行氣管插管，給予加快輸液速度，給予多巴胺提升血壓后轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學科繼續(xù)搶救。

　　轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科后，患者血壓持續(xù)測不出，病情危重，情況十分緊急。重癥醫(yī)學科張蔚主任醫(yī)師、吳國杰副主任醫(yī)師指導治療，劉彬住院醫(yī)師即刻在超聲引導下行右側頸內(nèi)靜脈置管術，加快輸液速度抗休克，給予呼吸機輔助呼吸�；颊哐獕翰环�(wěn)定與持續(xù)血液丟失相關，積極聯(lián)系輸血科給予血制品供應。輸血科于永煥主任指示輸血科快速配合輸血，從血型配型到血制品發(fā)送，僅僅用時6分鐘，為患者的搶救贏得了寶貴的時間。6u紅細胞、600ml血漿、10u冷沉淀的輸注，為患者下一步治療提供了有力保障。經(jīng)上述治療后，患者收縮壓逐步升至80mmHg以上，但仍不穩(wěn)定。

　　張蔚主任醫(yī)師、吳國杰副主任醫(yī)師同介入醫(yī)學科孫殿敬主任醫(yī)師、創(chuàng)傷二科王振海主任醫(yī)師一起探討，認為唯有“擰住”出血的“水龍頭”才能穩(wěn)定患者血壓，于是決定抗休克的同時立即行血管造影+栓塞術。經(jīng)過術前準備，在便攜式呼吸機輔助通氣、輸血、多巴胺泵入保障下，患者被送至介入治療手術室，由介入治療中心宮玉主治醫(yī)師、王成志醫(yī)師行介入手術。手術中血管造影發(fā)現(xiàn)左側髂內(nèi)動脈完全斷裂，為了立即封堵洶涌的出血，介入科醫(yī)師決定利用彈簧圈、微球、明膠海綿將左側髂內(nèi)動脈完全閉塞。同時右側髂血管、脾臟、肝臟、腎臟血管造影未發(fā)現(xiàn)出血，手術順利完成，患者血壓逐漸穩(wěn)定。

　　手術后患者轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)加強治療，進行生命體征監(jiān)測、呼吸機輔助呼吸、輸血、抗生素預防感染等治療。次日，患者神志清楚，四肢肌力恢復正常，拔除氣管插管，自主呼吸正常。第三日監(jiān)測血壓及血紅蛋白等指標穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至北院創(chuàng)傷二科行骨盆手術治療。目前，骨盆手術已順利實施，患者恢復狀況良好。

　　該患者的成功救治體現(xiàn)了煙臺山醫(yī)院重癥醫(yī)學科救治創(chuàng)傷性危、急、重癥患者的能力，得益于醫(yī)院多學科協(xié)作的優(yōu)越性。作為省級創(chuàng)傷中心，煙臺山醫(yī)院始終致力于建設“創(chuàng)傷一體化”的多學科救治模式，不斷加強衛(wèi)生應急綜合管理與處置能力建設，提升創(chuàng)傷急救診療和外科重癥治療水平，保障人民群眾生命健康安全。