48歲女子突發(fā)A型主動脈夾層，手術臺上演“生死時速”

　　“太感謝咱們?yōu)I醫(yī)煙臺附院心臟大血管外科團隊的全體醫(yī)護人員了！幫我撿回了一條命！”近日，濱醫(yī)煙臺附院心臟大血管病房中，48歲的患者C女士（化名）訴說著她的遭遇，并為全體醫(yī)護人員送上錦旗，感謝救命之恩。幾天前，她突發(fā)A型主動脈夾層命懸一線，正是濱醫(yī)煙臺附院心臟大血管外科的醫(yī)護人員緊急手術把她從“鬼門關”硬生生拉了回來。

　　“當時她正在家做家務，突然胸背部疼痛，然后就昏過去了。”據C女士的丈夫回憶，發(fā)病后第一時間就將妻子送到濱醫(yī)煙臺附院急診科進行救治，急診醫(yī)生完成主動脈CTa檢查后，當即收入心臟大血管外科。據心臟大血管外科主任劉英軍介紹，C女士被送來時夾層撕裂了右側頸動脈及主動脈根部，導致腦部缺血，急性左心衰竭，左側肢體癱瘓，意識不清，血壓僅60/40mmHg，咳粉紅色泡沫樣痰，血氧飽和度只有55%，瞳孔也開始擴大，病情十分兇險。

　　“我們立刻開辟了綠色通道，從急診室送她到監(jiān)護室，全程僅用不到十分鐘。”在積極準備手術的同時，醫(yī)護人員也對C女士的情況進行了進一步的檢查。

　　原來，C女士是突發(fā)A型主動脈夾層，夾層累及右側頸動脈，堵住了頭部的供血通道，導致腦部缺血缺氧，以至于昏倒、頭部發(fā)紫。主動脈夾層是一種極其兇險的疾病，70%以上與高血壓密切相關，尤其是A型主動脈夾層，死亡率極高，夾層一旦破裂“決堤”，患者將因大出血而突發(fā)死亡。

　　經過心臟大血管外科團隊成員的共同努力，歷時5小時，血管替換手術成功完成，C女士撿回了一條命。心臟大血管外科的劉英軍主任表示，術后第二天，C女士就已蘇醒拔管，目前恢復良好，暫未見后遺癥。“這又是一個成功搶救的病例，體現了濱醫(yī)煙臺附院的主動脈夾層救治的優(yōu)勢。”劉英軍主任介紹，過去像C女士這樣的病人，往往需要到大醫(yī)院去救治，因為轉運路程過長耽誤了最佳搶救時機。自從濱醫(yī)煙臺附院成立了心臟大血管外科，已有大量周邊區(qū)域心血管疾病的患者前來就診。

　　關于主動脈夾層

　　“氣溫低，導致血管收縮，就易發(fā)主動脈夾層。”劉英軍表示，濱醫(yī)煙臺附院心臟大血管外科已經成功救治數十例主動脈夾層急危重患者、重癥瓣膜病患者、復雜冠心病患者及同時合并瓣膜病和冠心病的患者，并承擔了煙臺及周邊地區(qū)大量心血管危、重癥搶救工作，他提醒市民，如出現劇烈胸痛等癥狀，一定要及時就醫(yī)。

　　最近一段時間，不斷有急性心梗突發(fā)導致死亡的案例發(fā)生，但和心梗比起來，主動脈夾層要兇險更多。主動脈是人體最大的動脈血管，血管壁由內膜、中膜和外膜組成。主動脈自心臟發(fā)出后，在身體內形成一個巨大的“?”，沿途向心、肺、腦、肝、腎、腸道和四肢等器官供應血液。劉英軍告訴記者，正常主動脈分為三層，這三層膜緊密結合在一起形成一個腔體，血液在腔體里流動，出現夾層意味著里面的膜破了，只剩外面一層完整的薄膜。血流從內膜的破損處沖入主動脈壁的中層，造成主動脈中層分離。分離的中層內很快形成一個新的管腔，一般稱之為“假腔”，原來血液流動的主動脈血管就稱為“真腔”，“假腔”會擠占“真腔”空間。

　　劉英軍表示，夾層出現后，外膜承受極大的負擔，隨時可能破裂，一旦破裂，基本就無力回天。醫(yī)生就是要在外膜破裂前，努力搶救患者生命。

　　除外膜破裂外，劉英軍說，撕脫的內膜片會堵塞血管，導致器官缺血。全身只要有血管走的地方，就有可能因為夾層導致缺血。比如脊髓缺血導致高位截癱，腦缺血導致截癱或腦死亡，腸道缺血導致腸道缺血壞死，腎缺血導致腎衰竭，肢體缺血導致肢體壞死。

　　主動脈夾層相較于心梗的兇險，很大程度上來自于夾層手術的難度。

　　談到夾層手術，劉英軍說到，夾層手術時間長、步驟多，手術有的要換人造血管，有的要搭橋，有的還要把主動脈瓣換了。

　　一臺夾層手術，平均時長為七八個小時，最短也要五個小時，長則十五六個小時，而心梗手術平均時長才四五個小時，進展順利時兩三個小時即可完成。因為夾層手術的這種特點，劉英軍特別強調：夾層手術除了要求主刀醫(yī)生技術外，麻醉、體外循環(huán)、術后護理都很重要，需要強大技術力量的心臟團隊。“冠心病、心梗的手術，很多醫(yī)院都可以做，但是夾層的手術，能做并且能做好的很少。”

　　劉英軍認為，近年來主動脈夾層患者有增加的趨勢，究其原因，他認為，一是過去認識不足，很多患者未能發(fā)現真正的病因就死亡了，還有高血壓病、動脈粥樣硬化高發(fā)，導致疾病發(fā)病增多。

　　科室簡介

　　濱醫(yī)煙臺附院心臟大血管外科是醫(yī)院重點規(guī)劃建設學科，2022年9月醫(yī)院成功與青島大學附屬醫(yī)院楊蘇民教授及其心臟大血管外科金刀團隊簽署特聘協(xié)議，團隊成員常年坐診。目前科室設備先進，團隊技術力量雄厚。

　　心臟疾病診療范圍：各類結構性心臟病包括風濕性或退行性心臟瓣膜疾病如主動脈瓣關閉不全/狹窄、二尖瓣關閉不全/狹窄、三尖瓣關閉不全等；先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥等；冠狀動脈粥樣硬化性疾病及急性心梗后室壁瘤；主動脈瘤、主動脈夾層等大血管疾��；心房顫動等心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，心臟腫瘤以及感染性心內膜炎繼發(fā)性心臟病，終末期心臟病等。

　　血管疾病診療范圍：頸動脈狹窄的介入及手術治療。腹主動脈瘤的介入及手術治療；布加氏綜合征的介入及手術治療；下肢動脈硬化閉塞癥的介入及手術治療；下肢深靜脈血栓的科學規(guī)范化治療；下肢靜脈曲張的綜合治療；血管瘤的綜合治療及血管損傷的綜合治療等

　　專家介紹

　　青島大學附屬醫(yī)院心臟中心主任，青島大學附屬醫(yī)院心血管外科主任，大外科副主任，中國醫(yī)師協(xié)會機器人專業(yè)委員會全國常委；中國醫(yī)師協(xié)會心胸外科委員會全國常務委員；國家微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會常務委員；中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會常委；山東省醫(yī)學會醫(yī)用機器人委員會主任委員；山東省心臟重癥專業(yè)委員會主任委員；山東省醫(yī)學會心血管外科分會副主任委員；2018年獲得全國心臟外科醫(yī)師的最高獎項——“中國心血管外科金刀獎”，每年全國僅評選5位專家。

　　擅長微創(chuàng)小切口二尖瓣、主動脈瓣手術，實現連續(xù)300例心臟不停跳冠脈搭橋患者無手術死亡。世界先進的達芬奇機器人心臟手術連續(xù)3年全國手術量第一，參加心臟手術10000余例，主刀手術8000余例，每年個人手術量在600例手術以上，手術成功率99.5%以上，并且實現70%以上患者術中無輸血。

　　中國微循環(huán)學會頸動脈專業(yè)委員、中國醫(yī)促會心臟重癥委員會委員、山東省醫(yī)學會心血管外科分會委員、山東省醫(yī)學會血管外科分會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員、煙臺醫(yī)師學會血管外科學會副主任委員。

　　技術擅長：結構性心臟病、先天性心臟病、冠心病、大血管及外周動靜脈血管疾病的診療。頸動脈內膜剝脫及體外循環(huán)下的肺動脈切開取栓是特色技術。

　　聯(lián)系方式：我院心臟大血管外科門診位于門診樓三樓西，病房設在住院部17樓東。

　　特聘青大附院心臟外科楊蘇民教授不定期來我院坐診并開展心臟大血管外科手術，患者不出煙臺即可接受全國頂級專家親自手術。

　　24小時就診電話：

　　劉英軍：18753513639

　　姚寶洪：18953595775