毓璜頂醫(yī)院陳良：精益求精重塑耳內(nèi)世界 細(xì)致入微守護(hù)患者安安穩(wěn)穩(wěn)

　　膠東在線4月29日訊（通訊員 李成修  崔方榮）人們常說：“麻雀雖小，五臟俱全�！睂�(shí)則人們看似精致小巧的耳朵，其中也藏著巨大的世界。對于具有豐富耳科疾病診療經(jīng)驗和扎實(shí)理論知識基礎(chǔ)的毓璜頂醫(yī)院眩暈耳聾科副主任陳良而言，這個世界大到影響人體全身，卻又時刻裝在他的腦海中，了如指掌。

　　“減少患者的痛苦，給予患者最佳的治療效果”是陳良對自己的要求，也是他不斷追求的目標(biāo)，無論是在耳內(nèi)鏡還是眩暈疾病方面，他都時刻走在技術(shù)發(fā)展的前沿，與國際接軌，在精進(jìn)提高自己的同時，也把最先進(jìn)的技術(shù)，最適合的治療方案帶給患者，讓更多的患者恢復(fù)健康。

　　一覽無余耳內(nèi)鏡手術(shù)小創(chuàng)口解決大問題

　　長久以來，顯微鏡一直是治療耳內(nèi)疾病的唯一“利器”，而由于顯微鏡視野特點(diǎn)導(dǎo)致手術(shù)需要磨骨，創(chuàng)傷相對較大，這也一直是耳科治療領(lǐng)域面臨的難題。近幾年，隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的橫空出世，一部分中耳疾病通過耳內(nèi)鏡實(shí)施手術(shù)，不僅醫(yī)生視野清晰，創(chuàng)傷細(xì)微，而且患者痛苦減小，恢復(fù)時間也大大縮短。

　　作為毓璜頂醫(yī)院耳內(nèi)鏡使用的發(fā)起者，陳良是在2015年到香港做訪問學(xué)者期間，認(rèn)識并學(xué)習(xí)到耳內(nèi)鏡技術(shù)，發(fā)現(xiàn)其在中耳、內(nèi)耳、側(cè)顱底等疾病手術(shù)治療方面展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢，便在回院后不斷探究和摸索。由于耳內(nèi)鏡手術(shù)在操作中要一手持鏡，一手操作，這對手術(shù)醫(yī)生提出了很高的要求，為了能保證每一刀精準(zhǔn)無誤，陳良不斷參加尸頭解剖課、顳骨解剖培訓(xùn)班等，閑暇時也會在毓璜頂醫(yī)院解剖實(shí)驗室反復(fù)模擬練習(xí)單手操作技巧�！岸鷥�(nèi)的結(jié)構(gòu)就像機(jī)械手表一樣精密，牽一發(fā)而動全身，一刀失誤就可能造成不可挽回的后果，所以我們必須要‘逼’自己熟能生巧�！标惲颊f。

　　在宋西成副院長、孫巖主任的支持和推動下，陳良努力開展并推廣該技術(shù)。5年來，毓璜頂醫(yī)院耳內(nèi)鏡技術(shù)不僅在多種耳內(nèi)疾病的診療上得以廣泛應(yīng)用，而且取得了良好手術(shù)效果，贏得了患者的一致認(rèn)可。

　　鼓膜穿孔是常見的中耳病變，陳良介紹道，以往治療鼓膜穿孔運(yùn)用顯微鏡通常有兩種手術(shù)方法，一種是行耳后切口進(jìn)行手術(shù)，另一種則是耳內(nèi)縱行切口，把耳道軟骨部擴(kuò)大后再手術(shù)。對于醫(yī)生而言，這兩種方法費(fèi)時費(fèi)力，而且患者術(shù)后會留下手術(shù)疤痕，非常不美觀。 “現(xiàn)在我們通過耳內(nèi)鏡技術(shù)修補(bǔ)鼓膜穿孔，簡便快捷，整個手術(shù)時間通常控制在半個小時以內(nèi)，幾乎沒有造成新的創(chuàng)傷。”陳良告訴記者，自運(yùn)用耳內(nèi)鏡治療鼓膜穿孔以來，科室鼓膜穿孔治愈率高達(dá)百分之百。

　　在陳良看來，通過耳內(nèi)鏡治愈各種中耳病變是最有成就感的！此外，耳內(nèi)鏡技術(shù)在聽骨鏈重建和面神經(jīng)減壓等方面也展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢，也逐漸發(fā)展為毓璜頂醫(yī)院重要的微創(chuàng)技術(shù)之一。

　　雙管齊下耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡所向披靡

　　雖然耳內(nèi)鏡在中耳病變治療上展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，但并不是所有耳科疾病都適用于耳內(nèi)鏡。陳良告訴記者，耳科疾病診治的發(fā)展趨勢，應(yīng)該是耳內(nèi)鏡與顯微鏡強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，醫(yī)生在手術(shù)準(zhǔn)備過程中根據(jù)患者具體的耳道形態(tài)、顳骨CT、聽力曲線做出判斷，將二者結(jié)合，選擇最佳手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。

　　在成為一名耳內(nèi)鏡外科醫(yī)生之前，陳良擁有豐富的耳顯微外科手術(shù)經(jīng)驗�！跋脒\(yùn)用好耳內(nèi)鏡，熟練掌握顯微鏡操作發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。只有對兩種技術(shù)都有清晰的認(rèn)知，并對耳科解剖結(jié)構(gòu)形成兩種模式的立體觀，才能在手術(shù)中做出正確的判斷和抉擇�！标惲几嬖V記者，耳內(nèi)鏡與顯微鏡其實(shí)是互補(bǔ)的，相輔相成的，它不像鼻內(nèi)鏡幾乎完全可以完成所有鼻科手術(shù)，對于一個好的耳科醫(yī)生而言就應(yīng)該同時掌握這兩種技術(shù)。

　　目前，陳良開展的顯微鏡耳內(nèi)鏡之雙鏡聯(lián)合技術(shù)，就是利用兩種技術(shù)進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，既徹底清除病變，又能保留外耳道后壁結(jié)構(gòu)，讓患者術(shù)后耳道形態(tài)完整保留，達(dá)到幾乎完美的效果！

　　“曾經(jīng)有一位中耳膽脂瘤患者，患者自幼耳朵就有問題，病情十分嚴(yán)重，入院時外耳道、中耳腔等幾乎完全被膽脂瘤占據(jù)，我們要做的就是清理耳內(nèi)的膽脂瘤�！标惲颊f，這個手術(shù)的難點(diǎn)在于要一次性把耳內(nèi)全部的膽脂瘤清理干凈，如果有殘留，膽脂瘤還會再次生長蔓延，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，再次清理的難度和危險系數(shù)都非常高。

　　“以往是通過顯微鏡從耳后切口，磨骨開放乳突，磨除外耳道后壁，進(jìn)行開放式乳突切開，然后清理膽脂瘤后再行耳甲腔成形，患者術(shù)后耳道要流水?dāng)?shù)月，而且耳道口特別大、不美觀�，F(xiàn)在手術(shù)中，我們通過顯微鏡將乳突腔膽脂瘤清理干凈再用耳內(nèi)鏡清理鼓室腔尤其是后鼓室的膽脂瘤，不僅清理的非常干凈徹底，患者外耳道后壁也保留完好�！标惲颊f，以往術(shù)后患者等干耳大概就需要三個月的時間，然后再慢慢長出新的上皮，如今創(chuàng)傷減小，干耳時間縮短，恢復(fù)后也不會有明顯的手術(shù)創(chuàng)傷痕跡。

　　盡早干耳、不損傷面神經(jīng)、提高聽力是耳科疾病手術(shù)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，陳良告訴記者，無論是哪種治療方式，都不能單純?yōu)榱酥委熞粋�問題，而造成更大的損害，維護(hù)耳內(nèi)的基本功能既是對醫(yī)生的考驗也是基本要求。他相信，在耳內(nèi)鏡和顯微鏡的共同發(fā)展下，耳科手術(shù)的成功率一定會不斷提高，為患者帶來福音。

　　細(xì)微之處見真章精準(zhǔn)鑒別眩暈源頭

　　人體平衡主要依靠前庭覺、本體覺、視覺三大方面支撐。眩暈則是人體對平衡的感知出現(xiàn)了失常，也就是說，前庭覺、本體覺、視覺等方面出現(xiàn)了問題。以往人們對于眩暈的認(rèn)識不足、重視程度低以及眩暈的發(fā)病原因復(fù)雜，導(dǎo)致眩暈疾病診療發(fā)展受到了阻礙。隨著人們生活水平的提高，人們也越來越重視眩暈疾病，但眩暈的診斷依舊是個復(fù)雜的過程。

　　“與其他疾病不同，眩暈涵蓋的學(xué)科范圍廣，相對比較困難，特別是對耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科方面的知識儲備要求很高�！标惲几嬖V記者，雖然他不是一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，但由于對眩暈疾病的研究，一些神經(jīng)內(nèi)科方面的相關(guān)知識他也要不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗。也正是由于眩暈這種特殊性，讓他對于眩暈愈發(fā)的沉迷和熱愛。

　　眩暈門診是一個非常辛苦的工作，陳良說一方面是因為眩暈的患者多，另一方面是因為問診的時間長，通常一個眩暈的患者從進(jìn)診室到出診室需要40分鐘左右的時間�！把�暈是個非常寬泛的疾病，發(fā)病原因多種多樣，很難間接判斷，而且多數(shù)眩暈為老年人，交流不暢、描述不清，也給診斷帶來了障礙�！标惲颊f，診斷眩暈的發(fā)病原因是個細(xì)致漫長的過程，因為眩暈的種類也是多種多樣的，旋轉(zhuǎn)、搖晃、頭重腳輕、黑懵等等，同時是否有其他疾病病史，眩暈前做過什么等，必須把每一項特征問清楚了。此外，還要進(jìn)行查體，通過體位狀態(tài)，身體情況、肌肉力量、神經(jīng)反射、前庭功能等多個方面進(jìn)行綜合考量，才能從中做出初步診斷，具體是哪里可能出現(xiàn)了問題，然后進(jìn)行進(jìn)一步的診治。

　　曾經(jīng)有一名患者，突發(fā)眩暈1天，無法正常行走，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已行核磁共振未見明顯異常，來毓璜頂醫(yī)院眩暈專病門診后，陳良給患者做了詳細(xì)的病史采集和專科查體，關(guān)注到患者左視時有重影現(xiàn)象，也就是復(fù)視，視覺眼動檢查中發(fā)現(xiàn)患者左眼無法外展、右眼內(nèi)收可，有后部核間性麻痹的體征，雖然外援磁共振未發(fā)現(xiàn)異常，但陳良根據(jù)自己多年循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，便收患者住院并進(jìn)一步重新給患者復(fù)查腦部磁共振，發(fā)現(xiàn)橋腦上有兩個很小很小的梗死灶，最終確診為橋腦梗塞。這就是眩暈大夫的基本素養(yǎng)，不能因為核間性麻痹是神經(jīng)科體征而忽略它，要做一名優(yōu)秀的“暈大夫”必須要知識全面、關(guān)注細(xì)節(jié)！“視覺-眼動反射、前庭—眼動反射是眩暈醫(yī)生最常用的診治手段之一，通過眼動反射反應(yīng)前庭的功能，判斷是外周病變還是中樞病變，所以說眼睛是前庭的窗口。”陳良說。

　　作為一名“暈大夫”，陳良提倡床邊檢查，一方面減少了人力物力的損耗，另一方面在給患者診治過程中，真正將所學(xué)應(yīng)用到實(shí)際，在給患者做出精確診斷的同時，提高自身專業(yè)技術(shù)�！盎颊呤轻t(yī)生最好的老師，我們就是在反復(fù)的實(shí)踐中，從患者的反饋中反思總結(jié)，進(jìn)而不斷成長�！标惲颊f。

　　從傳統(tǒng)到創(chuàng)新階梯性治療保障患者生命安全

　　眩暈治療主要以內(nèi)科治療、藥物治療為主、近年來，毓璜頂醫(yī)院開展了手術(shù)治療眩暈，其中最典型的就是治療梅尼埃氏綜合征。

　　梅尼埃氏綜合征是內(nèi)耳的迷路水腫，每次水腫都會導(dǎo)致頭暈，通常持續(xù)20分鐘到12小時不等。有時伴有耳鳴、天旋地轉(zhuǎn)的暈、聽力下降等，往往睡一覺會減輕，但隨著發(fā)病次數(shù)的增多，病情也會逐漸加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　“梅尼埃病目前還不能完全治愈，早期我們會通過藥物控制，有效控制率在80%左右，隨著病情的發(fā)展總會有發(fā)展到晚期的患者，通過學(xué)習(xí)國際上的指南，從保守到創(chuàng)新，運(yùn)用耳內(nèi)鏡，通過鼓膜穿刺，給鼓室注藥，效果也很明顯，但由于這個病是終生疾病，如果病情再加重，發(fā)展到晚期患者聽力下降嚴(yán)重，則會進(jìn)行仔細(xì)評估采用手術(shù)治療，進(jìn)行半規(guī)管填塞聯(lián)合內(nèi)淋巴囊減壓，手術(shù)效果也非常好，術(shù)后遠(yuǎn)期眩暈有效控制率在90%以上，從藥物到鼓室注藥再到手術(shù)�！标惲冀榻B說，“這種序列性治療方法屬于階梯療法，根據(jù)患者病情發(fā)展變化，從無創(chuàng)到微創(chuàng)再到有創(chuàng)�！�

　　定期隨訪也是治療的重要環(huán)節(jié)之一，陳良告訴記者，在隨訪的患者中，大部分患者至少六七年不會復(fù)發(fā)�！芭R床工作最重要的是隨訪，隨訪的目的是尋找疾病的發(fā)展規(guī)律、治療效果以及預(yù)后情況，從而可以更好地認(rèn)識疾病、預(yù)防疾病，提醒更多人如何不患病，真正達(dá)到‘治未病’的目的。”陳良說。

　　對每一位患者負(fù)責(zé)，真正做到一視同仁，無微不至是陳良的工作態(tài)度，他將在自己的工作崗位，在自己擅長的領(lǐng)域不斷探索進(jìn)步，進(jìn)一步推動毓璜頂醫(yī)院耳內(nèi)鏡技術(shù)和眩暈疾病治療的發(fā)展，讓更多人聆聽世界的美好，安穩(wěn)度過一生。

　　專家簡介：

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈耳聾科副主任，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，2010年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳外科，香港中文大學(xué)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)系高級訪問學(xué)者(2015-2016)，中華耳科學(xué)雜志編委，中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會聽力學(xué)組專家委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻喉科分會耳內(nèi)鏡外科學(xué)組常委、眩暈學(xué)組專家委員。主要從事耳外科、眩暈醫(yī)學(xué)專業(yè)；熟練掌握耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病診療；擅長耳內(nèi)鏡外科手術(shù)、雙鏡聯(lián)合治療中耳炎、中耳膽脂瘤、傳導(dǎo)性耳聾、周圍性面癱；對常見的眩暈疾病(耳石癥、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、伴眩暈突發(fā)性耳聾等)有獨(dú)到的診療方法，多年來利用前庭外周性疾病多頻率診斷技術(shù)、床邊前庭功能檢查技術(shù)，對前庭外周性疾病的診療進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范，增加了鑒別手段，提高了確診率，在加拿大耳鼻喉科學(xué)SCI�？疛ournal of Otolaryngology Head and Neck Surgery發(fā)表3篇此技術(shù)相關(guān)SCI論著，得到了國際同行專家的認(rèn)可；以第一作者或通訊作者身份發(fā)表耳鼻喉專業(yè)SCI期刊論文6篇、中華系列雜志3篇；作為項目負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)省、市計劃課題4項；以第一完成人獲得煙臺市科技進(jìn)步三等獎1項；獲得實(shí)用專利2項；主編著作2部。